عنق الرحم هو الجزء السفلي من الرحم الذي يشكل القناة التي تؤدي إلى المهبل. إن الغشاء المخاطي الذي يغطي عنق الرحم هو استمرارية للمهبل ويسمى الجزء المهبلي من العنق، في حين أن الغشاء المخاطي الذي يغطي قناة عنق الرحم أو القناة التي تؤدي إلى تجويف عنق الرحم يسمى باطن عنق الرحم.
في هذا النوع من السرطان، تنشأ معظم الأورام في المنطقة التي يلتقي فيها الجزء المهبلي من العنق ببطانة عنق الرحم، مما يؤدي إلى سرطان الخلايا الحرشفية.
يحدث السرطان عندما تبدأ خلايا عنق الرحم العادية في التحول والنمو بشكلٍ خارجٍ عن السيطرة.
النساء الأكثر عرضة للإصابة بسرطان عنق الرحم
هذا النوع من السرطان هو أكثر تواترًا عند النساء بين 40 و 55 سنة من العمر. حاليًا، هو السرطان السادس الأكثر شيوعًا بعد سرطان الثدي والرئة القولون والمستقيم وبطانة الرحم والمبيض.
في جميع أنحاء العالم، تقع المناطق ذات أعلى معدلات الوفيات في أمريكا اللاتينية وأفريقيا وجنوب شرق آسيا.
أسباب الإصابة بسرطان عنق الرحم
هناك بعض عوامل الخطر التي ترتبط بحدوث سرطان عنق الرحم. والجزء الأكثر أهمية في تطوير الآفات ما قبل السرطان هي العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، فيروس الورم الحليمي البشري موجود في 99 بالمئة من حالات سرطان عنق الرحم.
يتم تمرير فيروس الورم الحليمي البشري من شخص إلى آخر عن طريق الاتصال الجنسي، ويزداد خطر الإصابة إذا بدأ النشاط الجنسي في سن مبكرة، أو إذا كان لدى المرأة العديد من الشركاء الجنسيين، أو تحافظ على علاقة مع رجل واحد كان له العديد من الشركاء، أو تمارس علاقة جنسية مع رجل لديه ثآليل على القضيب.
معظم حالات العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري تصيب الشخص بشكلٍ عفوي. لكن الأسباب التي تجعل بعض العدوى تتطور إلى تغييرات خبيثة غير معروفة.
يزداد الخطر بين نهاية فترة المراهقة ومنتصف الثلاثينيات. مع إمكانية تطوره في سن 40 عامًا، وتبقى أهم توصيات المجتمع هي الاستمرار بإجراء اختبارات عنق الرحم والفحوصات للكشف المبكر.
العوامل الأخرى التي يمكن أن تسبب هذا النوع من السرطان هي:
- التدخين: النساء اللواتي يدخن أكثر عرضة للإصابة بالسرطان من غير المدخنات.
- الاختلاط الجنسي: النساء اللواتي لديهن العديد من الشركاء الجنسيين أو اللواتي يمارسن الجنس مع رجل لديه العديد من الشركاء الجنسيين هن أكثر عرضة للخطر.
- بداية العلاقات الجنسية في سن مبكرة.
- المرأة التي يضعف نظامها المناعي بسبب استخدام الأدوية لعلاج أمراض أخرى، وكذلك علاج فيروس نقص المناعة البشرية أو أنواع أخرى من السرطان.
- النساء اللواتي يعانين من الهربس التناسلي.
- استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم يزيد من فرص الإصابة بسرطان عنق الرحم.
أعراض سرطان عنق الرحم
تقريبًا جميع النساء ليس لديهن أعراض في المراحل المبكرة من هذا النوع من السرطان. ويشير الخبراء إلى أن الأعراض لا تظهر حتى ينتشر السرطان إلى الأنسجة والأعضاء الأخرى.
المظاهر التي يمكن أن تظهر على المرأة:
- بقع الدم أو نزيف طفيف بين أو بعد فترات الحيض.
- ألم عند ممارسة الجنس.
- وجود نزيف الحيض لفترة أطول وأثقل من المعتاد.
- نزيف بعد الجماع أو أثناء فحص الحوض في عيادة طبيب النساء.
- زيادة في الإفرازات المهبلية.
- النزيف بعد انقطاع الطمث.
يشير المتخصصون إلى أنه عندما تظهر هذه الأعراض، على الرغم من أنها تشبه بعض الأمراض غير الخطيرة، فمن المستحسن أن تذهبي إلى الطبيب لإبلاغه في أقرب وقت ممكن.
الوقاية من سرطان عنق الرحم
يمكن الوقاية من هذا النوع من السرطان من خلال الكشف المبكر عن التغييرات الخلوية وأخذ لقاح فيروس الورم الحليمي البشري.
في الوقت الحاضر هناك نوعان من اللقاحات التجارية:
جارداسيل
يمنع تطور سرطان عنق الرحم بنسبة عالية، كما يمنع الآفات في منطقة الفرج وخلل التنسج المهبلي والثآليل التناسلية الناجمة عن أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6 و 11 و 16 و 18. هذه الأنواع من فيروس الورم الحليمي البشري هي سبب 70٪ من الوفيات بسبب هذا الورم.
هذا اللقاح للفتيات والنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 9-26 سنة تكون فعالة مئة في المئة في حال عدم ممارسة الجنس، وبالتالي لم تتعرض لخطر الفيروس.
أثبتت وكالة الأدوية الأوروبية (EMEA) أنه لا يجب استخدام هذا اللقاح في حالة المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة، مثل الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب. كما لا ينصح به للأشخاص المصابين بمرض القلب الإقفاري و / أو مرض الشرايين المحيطي.
يتم إعطاء هذا اللقاح عن طريق الحقن العضلي ثلاث مرات على فترة ستة أشهر. وستعتمد الحاجة إلى إعادة التطعيم على نتائج الدراسات التي يتم إجراؤها، كما يقول بالخبراء. “هناك بيانات تشير إلى أن المناعة ضد فيروس الورم الحليمي البشري تستمر ما لا يقل عن 3 إلى 5 سنوات.”
سيرفاريكس
يشار أيضًا إليه للوقاية من الآفات ما قبل سرطان عنق الرحم، وهو يحمي من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18 وأيضًا يوفر الحماية ضد الأنواع 31 و 33 و 45.
ومن بين خصائصه، إنه يقدم نظام مساعد مبتكر AS04، والذي يمنح قوة كبيرة ومدة طويلة من المناعة. ويعطى على ثلاث جرعات ويمكن أن يتم ذلك في الصيدلية.
أنواع سرطان عنق الرحم
اعتمادًا على أصل الورم هناك نوعان من سرطان عنق الرحم:
سرطان الخلايا الحرشفية: يقع في الجزء المهبلي من العنق وأسفل المهبل. هذا النوع يحدث في 85 في المئة من الحالات.
السرطانة الغدية: ينشأ في الخلايا الموجودة في قناة عنق الرحم داخل عنق الرحم. ويشكل 15 في المئة من الحالات.
التشخيص
اختبارات عنق الرحم (مسحة عنق الرحم) غير مكلفة ويمكنها الكشف بدقة عما يصل إلى 90 في المئة من حالات سرطان عنق الرحم، حتى قبل ظهور الأعراض. ونتيجة لذلك، انخفض عدد الوفيات الناجمة عن هذا المرض بأكثر من 50 في المائة.
من المستحسن أن تجري المرأة هذا التشخيص عندما تبدأ في النشاط الجنسي أو بعد سن 18 وتكراره مرة واحدة في السنة. إذا كانت النتائج طبيعية لمدة 3 سنوات متتالية، فإن الاختبار يمكن أن يكون متباعدًا وينفذ كل سنتين أو ثلاث، طالما أن عادات الحياة لم تتغير. إذا خضعت جميع النساء لهذا الاختبار بشكل منتظم، يمكن القضاء على جميع حالات الوفيات الناجمة عن هذا النوع من السرطان. ومع ذلك، فإن ما يقرب من 40 في المائة من النساء في البلدان المتقدمة لا يخضعن للفحص بانتظام.
إذا تم العثور على كتلة، أو غيرها من التشكيلات المشبوهة على عنق الرحم أثناء فحص الحوض، أو إذا كانت نتائج عنق الرحم تشير إلى وجود شذوذ أو سرطان، يجب أن خزعة (إزالة عينة من الأنسجة لفحصها تحت المجهر).
يتم الحصول على عينة الأنسجة بالتنظير المهبلي من خلال أنبوب عريض مع عدسة مكبرة تستخدم لفحص عنق الرحم الداخلي وبعناية لاختيار موقع مناسب لأخذ الخزعة.
هناك نوعين من الخزعة: الأولى هي أخذ جزء صغير جدًا من عنق الرحم الذي تم اختياره بصريا بمنظار المهبل، والثانية استخراج كشط باطن عنق الرحم، حيث تكون منطقة الأنسجة لا يمكن الوصول إليها بصريًا. كلا الإجراءان مؤلمان قليلاً وينتجان نزيفًا صغيرًا، على الرغم من أنهما يقدمان عادةً ما يكفي من الأنسجة لأخصائي الأمراض لتشخيص المرض.
إذا لم يكن هذا واضحًا، يتم إجراء خزعة أكبر، والتي من خلالها يتم استخراج جزء أكبر من الأنسجة. عادةً، يتم تنفيذ هذه الخزعة عن طريق الاستئصال الجراحي في عيادة الطبيب.
بمجرد تحديد التشخيص، يجب تحديد الحجم الدقيق للسرطان وموقعه، تبدأ العملية بالفحص البدني للحوض والاختبارات المختلفة (تنظير المثانة، أشعة الصدر، تصوير الحويضة عن طريق الوريد، التنظير السيني) لتحديد ما إذا كان سرطان عنق الرحم قد انتشر إلى البنى المحيطة الأخرى أو إلى أجزاء أكثر بعدًا في الجسم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء اختبارات أخرى، مثل الأشعة المقطعية والصور الشعاعية للعظام والكبد اعتمادًا على خصائص كل حالة.
علاج سرطان عنق الرحم
وفقا لأخصائيي الأورام، فإن اختيار العلاج يعتمد على حجم الورم وموقعه وحالة المريضة وما إذا كانت تريد إنجاب الأطفال.
الخيارات الحالية هي الجراحة والعلاج الإشعاعي، وفي بعض الحالات، العلاج الكيميائي. يقول الخبراء: “عادة ما يتم اتخاذ القرار بشأن العلاج بالإجماع بين المتخصصين (أخصائي أمراض النساء وأخصائي العلاج الإشعاعي وطبيب الأورام). “الجراحة والعلاج الإشعاعي هي علاجات محلية تؤثر فقط على منطقة الورم، بينما يؤثر العلاج الكيميائي على الجسم بأكمله.”
العملية الجراحية
بالاعتماد على مرحلة المرض وحجمه يمكن للأخصائي أن يزيل فقط الأنسجة الخبيثة فقط أو عنق الرحم بالكامل أو الرحم (مع الحفاظ على المبيضين والأنابيب) أو الغدد الليمفاوية.
أنواع الجراحة التي يمكن إجراؤها هي:
استئصال مخروطي: هذه الطريقة هي خزعة مخروطية يتم إجراءها إذا كان السرطان صغيرًا.
استئصال عنق الرحم: تستخدم هذه الجراحة لإزالة عنق الرحم وترك الرحم سليمًا ولكن مع تشريح الغدد الليمفاوية الحوضية. يمكن استخدام هذه الطريقة على الشابات اللواتي يرغبن في الحفاظ على الخصوبة كلما أمكن ذلك، وحسب حجم الورم. قد يكون هذا الإجراء كبديل لاستئصال الرحم في بعض الحالات.
استئصال الرحم: يمكن أن يكون بسيطًا (فقط إزالة الرحم وعنق الرحم) أو جذريًا (يشمل إزالة الرحم وعنق الرحم والجزء العلوي من المهبل والأنسجة التي تحيط بالعقد الليمفاوية في عنق الرحم والحوض). في بعض الحالات، يمكن إزالة قناتي فالوب والمبايض (وهو إجراء اختياري، اعتمادا على عمر المريضة) وسيتم إجراء ذلك في وقت واحد خلال عملية استئصال الرحم.
استئصال الحوض: تتم إزالة الرحم والمهبل والقولون السفلي المستقيم و / أو المثانة إذا كان السرطان قد انتشر إلى هذه الأعضاء بعد العلاج الإشعاعي.
العلاج الإشعاعي
يمكن استخدام العلاج الإشعاعي وحده، كعلاج واحد قبل الجراحة أو بالاشتراك مع العلاج الكيميائي.
هذا النوع من العلاج يمكن أن يكون له آثار جانبية على النساء ويعتمد على الجرعة ومكان السرطان. الأعراض الأكثر شيوعًا هي فقدان الشهية والغثيان والتقيؤ وكثرة التبول والإسهال. لكن هذه الآثار تختفي عادة بمجرد الانتهاء من العلاج.
خلال العلاج من المستحسن تجنب الجماع الجنسي الذي يمكن استئنافه بعد بضعة أسابيع من انتهاء العلاج.
العلاج الكيميائي
عادة ما يتم إعطاؤه في الوريد للقضاء على الخلايا الخبيثة بحيث يتم نقله عبر مجرى الدم من أجل تدمير الخلايا التي قد تبقى بعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي.
الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الغثيان والتقيؤ والإسهال والتعب وفقدان الشهية انخفاض الهيموغلوبين والنزيف والخدر أو الوخز في اليدين والقدمين والصداع وتساقط الشعر. هذه الأعراض لا تظهر في وقت واحد وعادة ما تختفي في نهاية العلاج.
الآثار المحتملة الأخرى هي أن المريضة قد تعاني من عدم القدرة على الحمل وبالتالي يصل إلى ما يسمى سن انقطاع الطمث المبكر.
العلاج على النساء الحوامل
في هذه الحالات، من المستحسن أن يبدأ العلاج بمجرد ولادة الطفل. لكن علاج الورم والوقت للقيام بذلك سوف يعتمد على مرحلة المرض ومرحلة الحمل ورغبات الأم المستقبلية.
التوقعات ونسبة الشفاء من سرطان عنق الرحم
بفضل زيادة الفحص والعلاج المبكر في المراحل المبكرة للسرطان، فقد تم تخفيض معدل الوفيات بشكلٍ كبير على مدى السنوات الخمسين الماضية في الدول المتقدمة.
في الوقت الحاضر نسبة البقاء على قيد الحياة العامة لجميع مراحل السرطان هي 71 في المئة، وإذا اكتشف السرطان في مرحلة مبكرة فإن نسبة البقاء على قيد الحياة تصل إلى 92 في المئة.
الحياة الجنسية للمرأة
هذا النوع من الورم يصيب الشابات نسبيًا بحيث يمكن أن يؤثر على الحياة الجنسية والخصوبة وبالتالي فإن علاج العجز الجنسي ضروري وينبغي أن يشمل كلًا من العلاج البدني والنفسي.
