الحول هو خلل في توازي المحور البصري، ومتلازمة الحسية العصبية المعقدة. فهو يعطل المطابقة الحسية والحركية لكلتا العينين. وتجدر الإشارة إلى أنه في اللغة العامة ينطبق مصطلح lلحول على عيب التوازي المتقارب.
بالإضافة إلى أنه يجب تشخيص الحول عند الأطفال في وقت مبكر لأنه مشكلة، حيث يجب على الطبيب العام وأطباء الأطفال الانتباه إليها من أجل اكتشافها في أقرب وقت ممكن. باعتبار الطفل لا يستطيع أن يشتكي حول الرؤية المزدوجة الذي يسببها الحول، لذلك يجب على الأهل أن ينتبهوا لأطفالهم. لكن الآن أصبح من الممكن تقييم حدة البصر خلال السنة الأولى.
أنواع الحول وفقًا لاتجاه انحراف المحاور البصرية
من هذه الأنواع التي تصيب الطفل:
المحاور البصرية المتقاربة:
وهو الحول المتقارب الذي يظهر إلى حد كبير منذ الولادة إلى سن 5 أو 6 سنوات.
المحاور البصرية المتباعدة أو العمودية:
غالبًا ما يظهر الحول المتباعد لاحقًا (بين 6 و10 سنوات). فهذا الحول يعطل الرؤية وتطورها.
الحول الدائم:
ظاهرة حسية حيث يرى الطفل بشكل مضاعف، ولعلاج هذا العائق الحسي، يقوم الدماغ بتجاهل الصورة التي تقدمها إحدى العينين في المنطقة الوسطى من مجال الرؤية، ففي البداية تكون النتيجة مضاعفة ما لم يكتسب الدماغ رؤية مجهرية تشارك في الشعور بالراحة.
فإذا بدأ الحول في الأشهر الأولى من الحياة، سوف تضعف العين غير المميزة تدريجيًا وتفقد حدة البصر ويسمى ذلك بالحول. وهنا أيضًا، يمكن أن تصبح هذه الخسارة دائمة ومتكاملة إذا لم يتم العلاج بسرعة، ويصبح الطفل بعد ذلك أعمى في عين واحدة.
تطوير الرؤية عند الأطفال
يستمر البصر في التطور خلال الأشهر الأولى من الحياة حتى يبلغ حوالي ال 4 أشهر، عندها تكون رؤية الطفل قد تقدمت بشكل كبير وزادت قدراته البصرية القريبة من قدرات شخص بالغ. بالإضافة إلى أن الوليد قادر على التحديق في جسم ما، حتى لو كان لا يزال يرى أنه غير واضح، فإن لديه تفصيلًا واضحًا لوجوه الإنسان.
فإن الرؤية هي واحدة من أقل الحواس تحفيزًا عند الولادة. لذلك من المهم للغاية، عند النظر إلى الطفل، أن تضع نفسك على مسافة من الطفل حيث يمكنه إدراكك. تشكل لحظات التبادل المرئي هذه أول قواعد التعلق. المعلومات التي يحصل عليها طفلك من خلال اكتشافاته البصرية ضرورية لنموه.
الطفل المصاب بالحول
لا يتمتع المواليد الجدد بالقدرة على الرؤية بكلتا العينين في وقت واحد. قبل الحصول على هذا النضج يمكن للعيون أن تثبت وتتحرك، يمكننا أن نلاحظ، خاصة عند الرضع دون سن 6 أشهر، أن إحدى العينين لا تبدو متناظرة مع الأخرى. ويقال إن الطفل يعاني من الحول. ومن الطبيعي أن نلاحظ ذلك عند الرضع، خاصةً خلال الشهرين الأولين من العمر. وكثير من الأطفال حديثي الولادة يحولون بشكل متقطع.
الحول المتقطع عبارة عن انحراف العين إلى الداخل أو في كثير من الأحيان إلى الخارج وتلمس العينين بالتناوب. لكن بعد شهرين يجب أن يخف هذا التحديق. حيث إن الانحراف المستمر لعين واحدة يعطي انطباعًا برؤية مزدوجة وسوف يعوض الدماغ عن طريق إلغاء صورة العين المنحرفة. ما عليك سوى الضغط برفق على الزاوية الخارجية للعين لترى كيف يجب أن تكون محاذاة العين مثالية لإعادة بناء الصورة.
إعادة بناء صورة من الدماغ في حاله الحول
أنها عملية معقدة للغاية، حيث تكون القدرة على الرؤية في وقت واحد مع كلتا العينين أمر مهم للحصول على رؤية ثلاثية الأبعاد. وفي الواقع يمكن لعقلنا أن يتصور الأشكال في ثلاثة أبعاد لأنه يحسب الفرق في الزاوية بين الصور المرسلة من كل من عيوننا. لا يمكن أن يتم هذا النضج إلا إذا أرسلت عيوننا إشارات مماثلة إلى دماغنا. وعندما يكون الطفل أحول قد تصبح إحدى عينيه بطيئة ولا تنقل الإشارة اللازمة لإعادة بناء الصورة. لا ينتقل إلى القشرة الدماغية، وهي منطقة من الدماغ مسؤولة عن تحليل المعلومات من العينين. لذلك يمكن أن يبطئ الحول تطور هذه المنطقة من الدماغ ويسبب شكلًا من أشكال العمى الذي يسمى الحول. ولهذا السبب من الضروري اكتشاف الحول عند الرضع. فيمكن أن يترتب على الحول تداعيات طويلة المدى إذا تركت دون علاج في السنوات الأولى من الحياة. حيث أنه بعد سن الخامسة سيكون من الصعب للغاية تصحيح الحول.
أسباب الحول المتعددة
الحول يؤثر على ما يقرب من 4 ٪ من الأطفال ويمكن أن يظهر من الولادة أو أثناء مرحلة الطفولة. وإذا استمر الطفل في الحول بعد شهرين يجب استشارة الطبيب بسرعة والذي يمكنه التوصية بإخصائي طب العيون لتحديد السبب واتخاذ قرار بشأن العلاج. باعتبار أنه ممكن أن يحتاج حوالي 1 من كل 2 من الأطفال المصابين بالحول أثناء فترة الوليد إلى جراحة. والغرض منه هو استعادة توازن العضلات الصغيرة حول العين المسؤولة عن تحركاتها والتي تسبب اختلالًا في التوازن.
هل يمكن معرفة الحول عند الطفل بسهولة؟
ليس من السهل دائمًا تحديد ما إذا كان الطفل أحول أم لا. هذا هو السبب في أن فحوصات العين هي جزء من الفحوصات الأساسية التي سيقوم بها الطبيب أثناء الزيارات الروتينية في الأشهر الأولى من حياة الطفل.
فإذا كنت تضيء وجه الطفل من بعيد وكان الضوء ثابتًا، فلا ينعكس بنفس الطريقة على كلتا العينين. وعند التقاط صورة للطفل، وظهرت ولديه عين حمراء واحدة فقط (وهي انعكاس للضوء الذي يمر عبر شبكية العين)، فهناك سبب يدعو إلى التساؤل ما إذا كان الطفل أحول.
يبدو أن الأطفال الذين لديهم قاعدة موسعة من الأنف أو طيات صغيرة مفرطة من الجلد في الزاوية الداخلية للعين قد يكونوا مصابين أحيانًا بالحول. وفي حالتهم هناك خلل معين بين أبيض العين الذي نراه على جانبي القزحية، فهذا الحول كاذب وليس هناك ما يدعو للقلق.
سبب الحول عند الأطفال بعد سن الثانية
عندما يحدث الحول بعد سن الثانية، يكون ذلك في الغالب بسبب اختلاف القوة بين العينين. على سبيل المثال، إذا كان الطفل غير قادر على الرؤية جيدًا عن قرب وكانت إحدى عينيه أكثر تأثرًا من الأخرى، فلن يميل إلى التحديق في الأشياء. وسيكون هناك شكل من أشكال الحول. ويؤدي العلاج إلى تصحيح مشكلة العدسات وتغطية العين الجيدة مؤقتًا، للسماح للآخر بالتطور بشكل أفضل.
أسباب الحول وعواقبه عند الأطفال
العين تدور حول نفسها في مدارها بفضل نشاط ست عضلات ينسقها المخ. حيث أنه في حالة الحول يتجلى خطأ المحاذاة هذا من خلال رؤية مركزية مقسمة. وإذا حدثت هذه العملية عند الأطفال الصغار، فسيتعلم المخ بطبيعة الحال تجاهل إحدى الصورتين (الصورة من العين الضعيفة). ثم يبدأ الحول في إحدى العينين التي تفقد حدة البصر وتسمى متلازمة العين الكسولة. إذا ظهر الحول في وقت لاحق في الحياة، عندما تعلم المخ بالفعل بناء صورة من المعلومات من كلتا العينين، فقد تستمر شفعيه (رؤية مزدوجة).
العلاجات الممكنة للحول عند الأطفال
يجب تجنب الحول أي العينان اللتان لا تثبتان نفس الشيء، فيقوم المخ بإخماد الصورة لتجنب الرؤية المزدوجة، وذلك يؤدي إلى التسبب في خلل في النضج البصري. وبالتالي يجب الكشف عن الحول في وقت مبكر عند جميع الأطفال. لمعالجته، ويعتمد العلاج على تغطية العين السليمة من أجل تحفيز الرؤية بواسطة العين المصابة. يمكن القيام بذلك عن طريق تغطية العين الجيدة بغطاء غير شفاف، لإجبار العين الكسولة على العمل.
وأيضًا يسعى الأطباء لمنع الحول قدر الإمكان. إذا كان الحول واضحًا للغاية، فيمكن إجراء عملية جراحية، لكن هذا لا يصحح الحول المثبت. لذلك يستخدم أطباء العيون العدسات التصحيحية.
علاج الحول عندما لا يكون كليًا
يجب معالجة الجزء التصحيحي من الحول بالتصحيح البصري الكامل. فيتم تصحيح قصر النظر مع العدسات المقعرة، الاستجماتيزم (تكون عين الشخص مثل كرة القدم أو ظهر ملعقة الطعام، ولذلك عندما يدخل النور العين فإنه ينعكس أكثر في اتجاه واحد من الآخر، متيحًا لجزء معين من الشيء المراد إبصاره أن يظهر بوضوح على حساب الجزء الآخر، ويسمى بـاللابؤرية). ومع العدسات الاسطوانية وقصر النظر مع العدسات المحدبة.
علاج الحول الواضح
تتم معالجته من خلال عملية جراحية تهدف إلى إعادة تنظيم العين جماليًا عن طريق تقصير أو إطالة أو تحريك عضلة واحدة أو أكثر تحفز العينين. ومع ذلك، حتى في مرحلة الطفولة المبكرة، فإن هذا التدخل لا يسمح بالعودة إلى رؤية مجهرية طبيعية إذا لم تكن موجودة قبل العملية، غالبًا ما تقوم العملية بإصلاح أضرار جمالية، لكنها لا تشفي من الحول، وتبقى رؤية الحول الوظيفية غير الطبيعية حتى بعد التدخل.
ويمكن في بعض الأحيان أن تجعل من الممكن قمع شفع ممكن (الرؤية المزدوجة) عند شخص لديه الحول ضعيف أو تقلص إلى حد كبير بعد التدخل الجراحي. وهناك نسختان:
النسخة الأولى:
مؤقتة تبقى لبضعة أسابيع أو أشهر، وتستخدم مبدأ عدسات فريسنل من خلال تشكيله بواسطة قطعة بلاستيكية رفيعة ذات مظهر مدبب مثبتة على أكواب من النظارات.
النسخة الثانية:
فهي مصنوعة بحجم خاص من عدسة النظارات، والتي تتضمن أيضًا تصحيح حدة البصر، ومن الصعب عمومًا رؤيته دون تحليل دقيق، إلا في حالة حدوث تصحيح كبير.
الحالة النفسية وكيفية ممارسة الأنشطة عند المصابين بالحول
حسب دراسة أمريكية أفادت أن 85 ٪ من المرضى البالغين الذين يعانون من الحول لديهم مشاكل في العمل أو المدرسة أو ممارسة الرياضة بسبب الحول، وقد عانى 70 ٪ من هؤلاء المرضى من تأثير سلبي للحول على احترام الذات. وغالبًا ما يبدأ التأثير النفسي للحول منذ الطفولة.
يرجع ذلك إلى عاملين:
- أضرار تجميلية قد تؤدي إلى السخرية. حيث يمكن أن يؤدي إخفاء العين مؤقتًا، إلى السخرية من الطفل، لذلك من الضروري مرافقة الطفل جيدًا خلال العملية وطمأنته، مع التأكيد على أهمية العلاج.
- صعوبة في إدراك المسافات، والتي عادة ما لا تمثل مشكلة وخاصة في الألعاب الرياضية مثل رياضة الكرة. حيث يؤثر الحول على الرؤية ثلاثية الأبعاد في الحياة اليومية، في الواقع لا تمثل الرؤية المجسمة سوى عنصر واحد من بين عناصر أخرى تسمح للدماغ البشري بفهم الأبعاد الثلاثة للعالم الخارجي.
مشاكل أخرى يعاني منها الأطفال في العيون
الخدج:
يظهر بتشكل الأوعية الدموية لشبكية العين من الأسبوع السادس عشر إلى الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل. وأثناء الولادة المبكرة، لا يكتمل هذا النمو، مما قد يؤدي إلى وجود أوعية غير طبيعية يمكنها أن تنزف وتشكل أنسجة ندبية تسبب انفصال الشبكية عن طريق الجر. هذه الحالة تسمى اعتلال الشبكية من التليف الليفي السابق لأوانه أو الشبكية يمكن حلها من تلقاء نفسها في المراحل المبكرة أو تتطلب العلاج بالليزر أو البرد في المراحل اللاحقة. إذا تركت دون علاج، فقد تتسبب في تلف دائم في الرؤية، بما في ذلك العمى.
الوراثة:
بالإضافة إلى لعب دور في لون العين، تلعب الوراثة دورًا في انتقال العديد من أمراض العيون، لكن الجينات المسؤولة عن هذا الانتقال لم تعرف بعد.
الجلوكوما:
يزيد خطر الإصابة بالزرق بنسبة 20٪ إذا كان لدى أحد أفراد الأسرة ذلك. ففي بعض الأحيان نرى هذا المرض يظهر عند الوليد وبعد ذلك نتحدث عن الجلوكوما الخلقية. تتضمن الأعراض حساسية عالية للضوء وتمزيق واضح ووجع عضلي كبير (زيادة قطر القرنية). العلاج هو أساسًا الجراحة.
إعتام عدسة العين:
يحدث إعتام عدسة العين الخلقي عند الولادة وفي الأشهر الأولى من الحياة. نظرًا لتغلغل العدسة خلال السنة الأولى من الحياة، ويمكن أن يؤثر على تطور الرؤية، لذلك إن الاكتشاف المبكر لهذه الحالة ومعالجتها لهما أهمية كبيرة. ففي 25٪ من الحالات، يحدث هذا النوع من إعتام عدسة العين بسبب عدوى تصاب بها الأم أثناء الحمل، لكنها وراثية في 25٪ من الحالات.
علامات لمراقبة عيون الأطفال
الطفل الذي لا يتبع الأجسام المتحركة بنظرة وفقًا لنمط النمو الطبيعي للعينين،يمكن أن يكون مصاب بمرض، وباعتبار الطفل حساس للغاية للضوء كثيرًا، فالطفل يبكي إذا كان لا يستطيع الرؤية في إحدى عينيه، ولا يتفاعل، ويصطدم الطفل في كل مكان ويصعب عليه التوجيه، فأغلب الأسباب لإصابة الطفل بالحول، بسبب بعض العوامل الطبية أو العائلية أو البيئية يمكن أن تزيد من خطر الإصابة باضطراب في الرؤية أو أمراض العين، وتستحق عن كثب إجراء فحوصات العين بشكل منتظم.
في النهاية …
يجب فحص عيون الطفل للتأكد من سلامة العين، وخاصة الأطفال حديثي الولادة المعرضين للخطر مثل الخدج أو الأطفال التي تعاني من مشاكل في العين أو الرؤية، ويحتاجون إلى مزيد من فحوصات العيون عند طبيب العيون.
ويجب أن يخضع جميع الأطفال للفحص البصري أو على الأقل فحص للكشف عن أي علامات لأمراض العيون أو عدم وضوح الرؤية. ويوصى بأن يخضع جميع الأطفال لفحص بصري كامل في عمر 3 سنوات تقريبًا لتحديد مدى حدة البصر لديهم ورؤية مجهرية وانكسار وصحة العين.
