تشكل حالات آلام الكلى بالمجمل 3.5٪ من جميع حالات الطوارئ التي تزور المستشفيات، ويكون السبب الرئيسي والأكثر شيوعًا لآلام الكلى ناجمًا عن المسالك البولية، عادةً ما يبدأ هذا الألم في منطقة الفقرات القطنية ثم ينتقل وينتشر عادةً إلى الحفرة الحرقفية والمنطقة الإربية والأعضاء التناسلية.
ما هو الألم الكلوي؟
الألم الكلوي هو الألم الحاد الذي يحدث بسبب الضغط الزائد على المسالك البولية، وذلك نتيجة لانسداد مجاري البول (الضغط العادي هو 15 مم زئبق، ولكن في حالة الألم الكلوي يمكن أن يصل إلى هذا الرقم 100 مم زئبق). في معظم الحالات، يكون الألم شديد للغاية ويبدأ في منطقة أسفل الظهر ثم ينتشر، ويمكن أن يسبب الإغماء في بعض الحالات.
ومع ذلك، يجب ألا يغيب عن بالك أن العرقلة البطيئة لمرور البول قد يسبب القليل من الألم، أو حتى يمر دون أن تلاحظ ذلك.
تشير التقديرات إلى أن أكثر من 10 ٪ من الناس يعانون من الألم الكلوي خلال فترة من حياتهم. وأولئك الذين يعانون من ذلك سيكون لديهم فرصة بنسبة 50 ٪ لتفاقم الأعراض في المستقبل.
عادة ما يكون الألم أكثر شيوعًا في الصباح وفي أوقات الحرارة بسبب ارتفاع تركيز البول. وهو أكثر شيوعًا في الرجال. ويبدو أن هناك ميلًا وراثيًا معينًا لأن ربع الأفراد الذين يعانون من ذلك لديهم فرد مباشر من العائلة لديه نفس المشكلة.
عادةً ما يتم تخفيف الألم بأخذ المسكنات في معظم الحالات، على الرغم من أن هذا الألم في نسبة صغيرة يمكن أن تسبب مضاعفات تتطلب علاجات أكثر تأثيرًا.
يمكن أن يحدث هذا النوع من الألم دون سابق إنذار لدى الأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة. وهناك طريقة واحدة لمنع ذلك، وخاصة في فصل الصيف، وهي شرب الماء والسوائل بشكل دائم لتجنب تشكيل الحصى في المسالك البولية.
أعراض الألم الكلوي
عادة ما تحدث الصورة السريرية للألم الكلوي عند الأشخاص في منتصف العمر (35-50 عامًا)، وهي عبارة عن ألم مفاجئ من جانب واحد، يكون شديدًا ولا يتوقف بغض النظر عن الوضعية الذي يتخذها المريض. من الحقائق المميزة لهذه العملية هي الأرق الذي تولده.
يطلق على هذا الألم اسم “المغص” كمرجع لخصائصه الرئيسية، وذلك بهدف التعبير عن الزيادة والانخفاض في الألم.
بالنسبة لموقع الألم، يبدأ المغص الكلوي في منطقة الفقرات القطنية وينتشر عادةً نحو الحفرة الحرقفية والمنطقة الإربية والأعضاء التناسلية، اعتمادًا على مستوى الانسداد. لذلك، يمكن أن تظهر فقط كآلام خفيفة إذا كانت الحصى في أسفل الحالب، وألم شديد في الظهر لا يظهر إلا إذا كانت الحصة أعلى الحالب.
عندما يكون السبب ناتجًا عن وجود الحصى أو عدم وجودها على مستوى الحالب البعيد، فإن المتلازمة البولية ترتبط بالبولاكوريا (زيادة في عدد مرات التبول خلال اليوم، والتي عادة ما تكون بكمية صغيرة وتعكس تهيج أو التهاب في المسالك البولية)، في كثير من الأحيان، يمكن أن يكون لديك رغبة في مواصلة التبول دون نجاح.
يصاحب الصورة السريرية أعراض مثل الغثيان والتقيؤ، والتعرق الغزير والقلق والأرق والحمى، وإذا كان هناك التهاب يصاحب ذلك. قد يحدث الإمساك كرد فعل معوي على الألم.
بعض الأفراد يعانون من بيلة دموية أو طرد الدم بالبول، وذلك بسبب التخريش الذي قد تسببه الحصوات خلال تحركها.
التشخيص
أول إجراء قبل تشخيص وتحديد سبب الألم الكلوي هو علاج الألم. ولا ينبغي تأخير بدء العلاج في انتظار أي اختبار، لأنه ذلك قد يؤدي لزيادة الألم ومعاناة المريض.
الاختبارات التشخيصية التي يمكن إجراؤها هي:
تحليلات الدم ( اليوريا – الكرياتينين – الأيونات): هذا القرار يستبعد في الغالب مضاعفات مثل تلف وظائف الكلى مع قياس الكرياتينين والترشيح الكبيبي.
تحليل البول: لتمييز وجود بيلة دموية مجهرية. أيضًا في بعض الأحيان يمكن الكشف عن بلورات بعض المواد المذكورة (أكسالات – حمض اليوريك) تحت المجهر. يمكن أن يدعم تحديد درجة الحموضة البولية شكوك حول بعض المواد كسبب.
التصوير بالأشعة السينية للمسالك البولية: هذا أول اختبار يجب إجراؤه لأنه يسمح بتقييم الصور الظلية الكلوية.
التصوير بالموجات فوق الصوتية: يشير هذا الاختبار إلى وجود تمدد في المسالك البولية ووجود كتلة كلوية وأمراض المثانة وتغييرات في أحشاء البطن الأخرى. سيؤكد أيضًا وجود داء الليثياس وشكله والتصرف فيه.
التصوير المقطعي أو الماسح الضوئي: يتيح لك التصوير المقطعي المحوسب تحديد موقع القياسات الدقيقة والمضاعفات المحتملة. كما أنه يحدد ما إذا كان هناك شيء يمثل عائقًا لمرور البول.
طريقة علاج ألم الكلى
شدة الألم الناجمة قد تدفع المريض لطلب الرعاية الصحية العاجلة لتهدئته. لذلك، فإن العلاج يمثل أولوية وليس الاختبار تشخيصي.
في الوقت الحاضر، الركائز التي يقوم عليها علاج الألم الكلوي أو المغص الكلوي هي:
- العقاقير مضادة للالتهاب غير الستيرودية (المسكنات): وهي تعتبر الخيار الأول للعلاج التسكين، وعادة ما تعطى عن طريق الوريد في الحالات العاجلة. لكن لا تعطى إذا كان هناك تلف سابق في الكلى أو حساسية تجاه هذا الدواء.
- المسكنات المضادة للكولين: على الرغم من أنه يضمن فعالية مسكنة للألم، إلا أنه لا يتفوق على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، لذلك يجب أن يعطى لاستكمال الأدوية السابقة أو استبدالها في حالة وجود موانع.
- ميتاميزول (نولوتيل): وهو ذو فعالية مسكنة جيدة، لكنه لا يتجاوز مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على الرغم من أنه يمكن أن يكملها. يجب مراقبة استخدامه لفترة طويلة لمعرفة الآثار الجانبية على خلايا الدم البيضاء.
- الأدوية الأفيونية طفيفة ترامادول: في الوقت الحالي، يتم إعطاؤه كخيار أخير عندما تفشل تلك الأدوية الموصوفة أعلاه في تخفيف الألم تمامًا. ويمكن للآثار الجانبية أن تؤدي إلى تفاقم الغثيان والقيء الذي يصاحب الألم الكلوي.
- الأدوية الستيرويدية المضادة الالتهاب مثل بريدنيزون (urbason): في السنوات الأخيرة تمت إضافتها كجزء من العلاج، وتمكنت من المساهمة بدرجة أكبر في التأثير المضاد للالتهابات والمسكنات.
- أدوية تثبيط الأدرينالين (تامسولوسين): عادة ما تستخدم لتخفيف وعلاج أعراض تضخم البروستات، ويتم دمجها في علاجات حصى الكلى الموجودة في المنطقة السفلى من الحالب، مما يساعد على طرد الحصى الصغيرة والقريبة جدًا من المثانة.
يجب أن تستكمل كل هذه العلاجات بالأدوية لتجنب الغثيان والتقيؤ. ولا يظهر أن وجود كمية أكبر من السوائل يحسن تأثيرها، على الرغم من أنه يمكن زيادة الألم عن طريق زيادة وتيرة البول وبالتالي وظيفة الحالب.
في حالات الألم الكلوي المعقد (ارتفاع في درجة الحرارة، عدم التبول العفوي، تدهور وظائف الكلى) قد يكون العلاج الأكثر عدوانية ضروريًا، يمكن اللجوء إلى تحويل البول بطريق آخر لتجنب الانسداد. يتم تحقيق ذلك عن طريق استئصال الكلية (وعندها يتم التصريف البولي من الكلى إلى الخارج عبر قناة) أو عن طريق وضع قسطرة مزدوجة.
وأخيرًا، بالنسبة للحصوات ذات الحجم الصغير (أقل من 5 مم) التي لم تتسبب في حدوث مضاعفات، ولكنها لم تُطرد تلقائيًا، فإن تفتيت الحصوات هو علاج يستخدم على نطاق واسع وبمعدل نجاح جيد جدًا. وهو يتضمن تفتيت الحصى من خلال موجات. يجب بعد ذلك طرد هذه الأجزاء الأصغر حجمًا، مع بعض المخاطر التي قد تؤدي أيضًا إلى التشنج.
