التهاب الأمعاء هو عبارة عن مجموعة من الحالات الالتهابية التي تصيب القولون والأمعاء الدقيقة، والتهاب الأمعاء له أنواع متعددة ومختلفة ومنها مرض كرون والتهاب القولون التقرحي وهي الأنواع الرئيسية من أمراض التهاب الأمعاء.
ومن المهم والضروري جدًا أن نلاحظ أن مرض كرون لا يؤثر فقط على الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة فحسب، بل إنه يمكن أن يؤثر أيضًا على الفم والمريء والمعدة والشرج في حين أن التهاب القولون التقرحي يؤثر في المقام الأول على القولون والمستقيم.
العلامات والأعراض
تشمل الأعراض التي يمكن أن تظهر على المريض:
- آلام في البطن، والتقيؤ، والإسهال.
- النزيف في المستقيم.
- تشنجات داخلية شديدة / تشنجات العضلات في منطقة الحوض.
- فقدان في الوزن.
- الاصابة بفقر الدم.
وتشمل الشكاوى أو الأعراض المرتبطة بها أيضًا التهاب في المفاصل، والتهاب الأوعية الصفراوية، والتهاب الأوعية الصفراوية المصلب الأولي، ومتلازمة مرض الغدة الدرقية. كما تم الإبلاغ عند بعض المرضى عن ارتباطات بتجلط الأوردة العميقة، والتهاب القصيبات المسدود الذي ينظم الالتهاب الرئوي.
أن التشخيص بشكل عام يتم من خلال تقييم علامات الالتهاب في البراز تليها عملية تنظير القولون مع خزعة الآفات المرضية.
أسباب الإصابة بالتهاب الأمعاء
النظام الغذائي
لقد ارتبط تناول البروتين بنسب عالية وبخاصة البروتينات الحيوانية على وجه التحديد عن طريق اللحوم والأسماك بشكل كبير الإصابة بمرض التهاب الأمعاء وكذلك التهاب القولون التقرحي، ولم يكن هناك ارتباط من هذا القبيل يتعلق بالبروتينات النباتية في دراسة مستقبلية تتكون من أكثر من 65،000 مريض على مدى 10 سنوات.
تحتوي البروتينات الحيوانية على كميات أكبر من الكبريت وتحتوي على الأحماض الأمينية مثل الميثيونين، التي تسبب تراكم البكتيريا القولونية في كبريتيد الهيدروجين، مما يؤدي إلى التسبب في التهاب القولون العصبي والتهاب القولون التقرحي، هذه السموم المستمدة من البكتيريا في شكل كبريتيد الهيدروجين يتم وضعها على وجه التحديد عن طريق تناول البروتينات الحيوانية بشكل كبير كاللحوم والأسماك، وليس من قبل الأغذية النباتية.
الجراثيم والميكروبات
نتيجة للتعايش الجرثومي والحصانة، والتغيرات في البكتيريا المعوية قد تسهم في الأصابة ببعض أمراض الأمعاء الالتهابية، وقد وجد أن الأفراد المتضررين من اضطراب التهاب الشرايين لديهم تناقص في التنوع البيولوجي للبكتريا الملتزمة بنسبة 30-50٪، مثل انخفاض في فيرميكوتس (لاشنوسبيراسي) وباكتريوديتس.
وهناك أدلة أخرى على دور نباتات الأمعاء في سبب مرض التهاب الأمعاء هو أن الأفراد المتضررين من هم أكثر عرضة لوصف المضادات الحيوية في فترة 2-5 سنوات قبل تشخيصهم من الأفراد غير المتضررين، يمكن تغيير البكتيريا المعوية من خلال العوامل البيئية مثل الدهون المركزة (المكون المشترك للأغذية المصنعة والحلويات) أو الأدوية عن طريق الفم مثل المضادات الحيوية ومستحضرات الحديد عن طريق الفم.
خرق الحاجز المعوي
فقدان سلامة ظهارة الأمعاء يلعب دورًا رئيسيًا المسببة لأمراض التهاب الأمعاء، والخلل المناعي الفطري من خلال الإشارات الشاذة تساهم في العمليات الالتهابية الحادة والمزمنة في التهاب القولون العصبي المتعدد وسرطان المرتبطة بها، والتغيرات في تكوين الجراثيم المعوية هي عامل بيئي مهم في تطوير مرض الأمعاء، والتغيرات الضارة في الجراثيم المعوية تحفز استجابة مناعية غير مناسبة (غير منضبط) تؤدي إلى تلف في ظهارة الأمعاء.
الخرق في هذا الحاجز الحرج (ظهارة الأمعاء) يسمح بتسلل المزيد من الجراثيم التي بدورها تثير المزيد من الاستجابات المناعية.
الوراثة
المساهمة الجينية غير مفهومة جيدا، ويبدو أنها تنشأ عن المساهمة الصغيرة لعشرات الجينات.
وفي عام 2012، تم التأكد من وجود 163 قابلية للإصابة بالاعتلال، مما يعني أنه تم العثور على 163 دليل يمكن أن يزيد من قابلية الإصابة بالمرض، ويوضح هذا الموقع 163 من 8.2٪ إلى 13.6٪ من التباين في مرض كرون و4.1٪ إلى 7.5٪ في التهاب القولون التقرحي.
وأظهر تحليل التخصيب الوظيفي لهذه المجموعة من الجينات باستخدام علم الجينات أن هناك العديد من الجينات ذات الصلة مع إنتاج السيتوكينات، تنشيط الخلايا الليمفاوية والاستجابة للعدوى البكتيرية، في محاولة لتحديد الجينات السببية المحتملة، تم بناء شبكة الجينات السببية الاحتمالية هنا، ويبدو أن الشبكة الفرعية بما في ذلك NOD2، Il10 وCARD9 تشير إلى وجود علاقة وثيقة بين مرض التهاب الأمعاء والجينات ذات الصلة مع التفاعل المضيف مع البكتيريا. ومن أهمية خاصة هو وجود الجينات التي يبدو أنها تلعب دورا هاما المضادة للالتهابات.
تشخيص مرض التهاب الأمعاء
التشخيص التفريقي
قد تسبب أمراض أخرى زيادة إفراز الكالبروتكتين البرازي، مثل الإسهال المعدية، وأمراض الاضطرابات الهضمية غير المعالجة، التهاب الأمعاء الناخر، والتليف الكيسي المعوي، وخلايا الأورام الورم للأطفال.
وتشمل الحالات التي لها أعراض مماثلة مثل مرض كرون مرض السل المعوي، ومرض بهجت، والتهاب القولون التقرحي، واعتلال المعوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، ومتلازمة القولون العصبي، وأمراض الاضطرابات الهضمية.
وتشمل الأعراض ذات الأعراض المماثلة مثل التهاب القولون التقرحي التهاب القولون الحاد الذاتي الحدوث، والتهاب القولون الأميبي، وداء البلهارسيات، ومرض كرون، وسرطان القولون، ومتلازمة القولون العصبي، والسل المعوي، والمعوية المعوية للالتهابات غير الستيرويدية.
التصنيف
الأنواع الرئيسية من مرض التهاب الأمعاء هي مرض كرون والتهاب القولون التقرحي. وتندرج أمراض الأمعاء الالتهابية في فئة أمراض المناعة الذاتية، حيث يهاجم الجهاز المناعي للجسم عناصر من الجهاز الهضمي.
المحاسبة لعدد أقل من الحالات هي أشكال أخرى من مرض التهاب الأمعاء، والتي لا تصنف دائما بأمراض التهاب الأمعاء.
ينقسم التهاب القولون المجهري إلى التهاب القولون الكولاجيني، والتهاب القولون اللمفاوي، التهاب القولون التحويل، مرض بهجت، التهاب القولون غير محدد.
ولا توجد علامات محددة للأمراض معروفة حاليا في الدم، مما يتيح فصل موثوق لمرض كرون ومرضى التهاب القولون التقرحي، والطريقة التي يستطيع الأطباء من خلالها معرفة الفرق بين مرض كرون وأوك هو موقع وطبيعة التغيرات الالتهابية، يمكن أن يؤثر كرون على أي جزء من الجهاز الهضمي، من الفم إلى الشرج، على الرغم من أن غالبية الحالات تبدأ في الدقاق الطرفي.
التهاب القولون التقرحي، في المقابل يقتصر على القولون والمستقيم.
التهاب القولون التقرحي يقتصر على الغشاء المخاطي (بطانة الظهارية من القناة الهضمية)، في حين أن مرض كرون يؤثر على كامل جدار الأمعاء.
وأخيرا، فإن مرض كرون والتهاب القولون التقرحي موجود مع مظاهر خارج الأمعاء (مثل مشاكل الكبد والتهاب المفاصل والمظاهر الجلدية ومشاكل العين) بنسب مختلفة.
في 10-15٪ من الحالات، تم التشخيص النهائي بعدم الاصابة بمرض كرون ولا بالتهاب القولون التقرحي يمكن أن يكون بسبب الخصوصيات في العرض. في هذه الحالة، يمكن تشخيص التهاب القولون غير محددة. وعلى الرغم من وجود تعريف معترف به، لا تشير جميع المراكز إلى ذلك.
علاج مرض التهاب الأمعاء
الجراحة
مرض سد وأوك هي من الأمراض الالتهابية المزمنة، وليست قابلة للعلاج طبيا، ومع ذلك يمكن علاج التهاب القولون التقرحي في معظم الحالات عن طريق استئصال المستقيم، على الرغم من أن هذا قد لا يزيل الأعراض خارج الأمعاء، وفي هذه الحالة يتم جمع البراز في كيس، وبدلًا من ذلك يمكن إنشاء الحقيبة من الأمعاء الدقيقة. وهذا بمثابة المستقيم، وهناك نسبة صغيرة من المرضى الذين يعانون من الحقائب اللفائفية الشرجية لديها لإدارة الحقيبة أو المزمن في بعض الأحيان.
الجراحة لا يمكنها علاج مرض كرون ولكن قد تكون هناك حاجة لعلاج المضاعفات مثل الخراجات، والضوابط أو ناسور، وقد تتطلب الحالات الشديدة عملية جراحية، مثل استئصال الأمعاء، تشريح الصدر أو فغر القولون المؤقت أو الدائم أو اللفائفي، وفي مرض كرون الجراحة تنطوي على إزالة قطاعات ملتهبة من الأمعاء وربط المناطق الصحية، ولكن للأسف فإنه لا علاج لمرض كرون أو القضاء على المرض.
في مرحلة ما بعد الجراحة الأولى، يمكن أن يتكرر مرض كرون في الأجزاء الصحية من الأمعاء، وعادة في موقع استئصال.
العلاجات الطبية
عادة ما يبدأ العلاج عن طريق إعطاء الأدوية ذات الآثار المضادة للالتهابات عالية، مثل بريدنيزون مرة واحدة حيث يتم التحكم في الالتهاب بنجاح، ودواء آخر للحفاظ على المرض ومنع تطوره، مثل ميسالازين في جامعة كاليفورنيا، هو العلاج الرئيسي إذا كان هناك حاجة إلى مزيد من العلاج، قد تكون هناك حاجة إلى مزيج من المخدرات المثبطة للمناعة (مثل الآزوثيوبرين) مع ميسالازين (والتي قد يكون لها أيضا تأثير مضاد للالتهابات)، اعتمادًا على المريض.
العلاجات الغذائية والحمية
يلعب نقص التغذية دورا بارزا في مرض عيبد، مثل سوء الامتصاص والإسهال وفقدان الدم وهي سمات مشتركة في مرض عيبد، ونقص في الفيتامينات ب، الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون، والأحماض الدهنية الأساسية، والمعادن الرئيسية مثل المغنيسيوم والزنك والسيلينيوم شائعة للغاية وتستفيد من العلاج البديل، وتشمل التدخلات الغذائية، بما في ذلك بعض النظم الغذائية الاستبعادية، والنظم الغذائية المنخفضة من الألياف، والوجبات الغذائية المنخفضة بعض الفوائد.
فقر الدم موجود عادة في كل من التهاب القولون التقرحي ومرض كرون، وذلك نظرا لارتفاع مستويات السيتوكينات الالتهابية التي تؤدي إلى زيادة التعبير عن الهيبسيدين، أخذ الحديد عن طريق الوريد هو الخيار المفضل للعلاج لأنه يتجاوز الجهاز الهضمي، وانخفاض معدل وقوع الأحداث السلبية وتمكن من علاج أسرع. ميكروبيوم
الطب البديل
قد استخدم نهج الطب التكميلي والبديل في اضطرابات الأمعاء الالتهابية، وقد تم استعراض الأدلة من الدراسات المراقبة لهذه العلاجات، وتم العثور على أفضل دليل داعم للعلاج بالأعشاب،
ومن الممكن أن يتم العلاج بالخلايا الجذعية حيث يخضع للبحث كعلاج لمرض عيبد، ويشير الدراسات إلى نتائج جيدة في هذا المجال، على الرغم من أن هناك تحديات كبيرة، بما في ذلك التكلفة وتوصيف الآثار، مما يحد من الاستخدام الحالي في الممارسة السريرية.
