هل تليف الكبد يسبب الوفاة وما هي مدة حياة مريض تليف الكبد

تليف الكبد هو أحد مضاعفات مرض الكبد الذي ينطوي على فقدان خلايا الكبد وندبات في الكبد لا رجعة فيها.

الكحول والتهاب الكبد الفيروسي B وC هي أسباب شائعة للتليف الكبدي، على الرغم من وجود العديد من الأسباب الأخرى.

يمكن أن يسبب تليف الكبد ضعفًا وفقدان الشهية وكدمات سهلة واصفرار الجلد (اليرقان) والحكة والتعب.

يمكن تشخيص تليف الكبد من خلال التاريخ والفحص البدني واختبارات الدم، ويمكن تأكيد ذلك عن طريق خزعة الكبد.

تشمل مضاعفات تليف الكبد الوذمة والتهاب الصفاق الجرثومي العفوي النزيف من دوالي المريء واعتلال دماغي كبدي ومتلازمة الكبد وفرط نشاط الطحال وسرطان الكبد.

يتم علاج تليف الكبد لمنع حدوث المزيد من الضرر للكبد، وعلاج مضاعفات تليف الكبد، ومنع أو اكتشاف سرطان الكبد في وقت مبكر.

زرع الكبد هو خيار مهم لعلاج المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المتقدم.

أعراض تليف الكبد

الأفراد الذين يعانون من تليف الكبد قد يكون لديهم أعراض أو علامات قليلة من أعراض مرض الكبد. قد تكون بعض الأعراض غير محددة أي أنها لا تشير إلى أن الكبد هو سببها. بعض الأعراض والعلامات الأكثر شيوعًا لتليف الكبد تشمل:

• اصفرار الجلد (اليرقان) بسبب تراكم البيليروبين في الدم.
• إعياء.
• ضعف.
• فقدان الشهية.
• الإصابة السهلة بالكدمات من انخفاض إنتاج عوامل تخثر الدم في الكبد المريض.

ما هو تليف الكبد؟

تليف الكبد هو أحد مضاعفات العديد من أمراض الكبد التي تتميز ببنية غير طبيعية للكبد. الأمراض التي تؤدي إلى تليف الكبد تفعل ذلك لأنها تصيب وتقتل خلايا الكبد، وبعدها يتسبب الالتهاب والإصلاح المرتبط بالخلايا الكبدية الميتة في تشكل نسج متندبة. تتكاثر خلايا الكبد التي لا تموت في محاولة لاستبدال الخلايا التي ماتت. هذا يؤدي إلى مجموعات من خلايا الكبد التي تم تشكيلها حديثا (العقيدات التجديدية) داخل النسيج الندبي. هناك العديد من أسباب تليف الكبد بما في ذلك المواد الكيميائية (مثل الكحول والدهون وبعض الأدوية) والفيروسات والمعادن السامة (مثل الحديد والنحاس المتراكم في الكبد نتيجة للأمراض الوراثية) وأمراض الكبد المناعية الذاتية التي تنتج عن هجوم جهاز المناعة في الجسم للكبد.

لماذا يسبب تليف الكبد مشاكل خطيرة؟

الكبد هو عضو مهم في الجسم. وهو يؤدي العديد من الوظائف الحرجة، اثنان منها هي إنتاج المواد التي يحتاجها الجسم، على سبيل المثال، تخثر البروتينات الضرورية لتخثر الدم، وإزالة المواد السامة التي يمكن أن تكون ضارة للجسم، على سبيل المثال المخدرات. كما أن للكبد دورًا مهمًا في تنظيم إمدادات الجلوكوز والدهون التي يستخدمها الجسم كوقود.

من أجل أداء هذه الوظائف الحيوية، يجب أن تعمل خلايا الكبد بشكلٍ طبيعي، ويجب أن يكون متصلًا بالدم لأن المواد التي يتم إضافتها أو إزالتها من الكبد يتم نقلها من وإلى الكبد عن طريق الدم.

العلاقة بين الكبد والدم فريدة من نوعها. على عكس معظم أعضاء الجسم، يتم فقط إدخال كمية صغيرة من الدم إلى الكبد بواسطة الشرايين. معظم إمدادات الدم في الكبد تأتي من الأوردة المعوية بينما يعود الدم إلى القلب. أما الوريد الرئيسي الذي يعيد الدم من الأمعاء فيسمى الوريد البابي. عندما يمر الوريد البابي عبر الكبد، ينقسم إلى عروق أصغر وأصغر. الأوردة الأصغر (تسمى الجيوب بسبب تركيبتها الفريدة) وهي على اتصال وثيق بخلايا الكبد. في الواقع، تصطف خلايا الكبد على طول الجيوب. هذه العلاقة الوثيقة بين خلايا الكبد والدم بالوريد البابي تسمح لخلايا الكبد بإزالة وإضافة المواد إلى الدم. وبمجرد أن ينتقل الدم عبر الجيوب، فإنه يتم جمعه في عروق متزايدة أكبر وأكبر والتي تشكل في النهاية عرقًا وحيدًا، وهو الوريد الكبدي، الذي يعيد الدم إلى القلب.

في تليف الكبد، يتم تدمير العلاقة بين خلايا الدم والكبد. على الرغم من أن خلايا الكبد التي نجت أو التي تم تكوينها حديثًا قد تكون قادرة على إنتاج وإزالة مواد من الدم، إلا أنها لا تملك علاقة طبيعية وودية مع الدم، وهذا يتداخل مع قدرة خلايا الكبد على إضافة أو إزالة المواد من الدم. بالإضافة إلى ذلك، فإن الندبات داخل الكبد المتليف تعرقل نقل الدم من الكبد إلى خلايا الكبد. ونتيجة لانسداد تدفق الدم عبر الكبد، فإن الضغط في الوريد البابي يزداد، وهي حالة تسمى ارتفاع ضغط الدم البابي. بسبب عرقلة التدفق وارتفاع الضغط في الوريد البابي، يتجه الدم في الوريد البابي إلى عروق أخرى للعودة إلى القلب، والأوردة ذات الضغط المنخفض الذي تتجاوز الكبد. للأسف، الكبد غير قادر على إضافة أو إزالة المواد من الدم الذي يتجاوزه. وهو مزيج من انخفاض عدد خلايا الكبد وفقدان التلامس الطبيعي بين الدم الذي يمر عبر الكبد وخلايا الكبد والدم الذي يتجاوز الكبد مما يؤدي إلى العديد من مظاهر تليف الكبد.

السبب الثاني للمشاكل الناجمة عن تليف الكبد هو العلاقة المضطربة بين خلايا الكبد والقنوات التي تتدفق من خلالها الصفراء. وهي عبارة عن سائل تنتجه خلايا الكبد وله وظيفتان مهمتان: للمساعدة في الهضم وإزالة المواد السامة والقضاء عليها من الجسم. تفرز المادة الصفراوية التي تنتجها خلايا الكبد في قنوات صغيرة جدًا تعمل بين خلايا الكبد التي تبطن الجيوب، في حالة تليف الكبد، فإن الكبد يصبح غير قادر على القضاء على المواد السامة عادة، ويمكن أن تتراكم هذه السموم في الجسم. إلى حدٍ ما، يتم أيضًا إضعاف عملية الهضم في الأمعاء.

ما هي مضاعفات تليف الكبد؟

الوذمة

عندما يصبح تليف الكبد شديدًا، يتم إرسال الإشارات إلى الكليتين للاحتفاظ بالملح والماء في الجسم. يتراكم الملح الزائد والماء أولًا في النسيج تحت جلد الكاحلين والساقين بسبب تأثير الجاذبية عند الوقوف أو الجلوس. يسمى تراكم السوائل وذمة محيطية أو وذمة تأليب. ومع ازدياد تفاقم تليف الكبد والمزيد من الملح والماء، قد يتراكم السائل في التجويف البطني بين جدار البطن وأعضاء البطن. تراكم السوائل هذا يسبب تورم في البطن وعدم الراحة وزيادة الوزن.

التهاب الصفاق الجرثومي العفوي (SBP)

السائل المتراكم في التجويف البطني يتحول إلى مكان مثالي لنمو البكتيريا. عادةً، يحتوي التجويف البطني على كمية قليلة جدًا من السوائل القادرة على مقاومة العدوى بشكلٍ جيد، وتقتل البكتيريا التي تدخل البطن (عادة من الأمعاء) أو تجد طريقها إلى الوريد البابي والكبد حيث يتم قتلها. في حالة تليف الكبد، لا يستطيع السائل الذي يتجمع في البطن مقاومة العدوى بشكل طبيعي. بالإضافة إلى ذلك، المزيد من البكتيريا تجد طريقها من الأمعاء إلى تجويف البطن. لذلك، العدوى داخل البطن المشار إليها باسم التهاب الصفاق الجرثومي العفوي أو SBP، من المرجح أن تحدث. SBP هو اختلاط مهدد للحياة. بعض المرضى الذين يعانون من SBP ليس لديهم أعراض، في حين أن الآخرين يعانون من الحمى والقشعريرة وآلام البطن والإسهال.

نزيف من دوالي المريء

في الكبد المتليف، يمنع النسيج النددي تدفق الدم العائد إلى القلب من الأمعاء ويرفع الضغط في الوريد البابي (hyperal pressure portal). عندما يصبح الضغط في الوريد البابي عاليًا بما يكفي، يتسبب في تدفق الدم حول الكبد عبر الأوردة ذات الضغط المنخفض للوصول إلى القلب. إن الأوردة الأكثر شيوعًا التي يتجاوز خلالها الدم الكبد هي الأوردة التي تبطن الجزء السفلي من المريء والجزء العلوي من المعدة.

نتيجة لتدفق الدم المتزايد والزيادة الناتجة في الضغط، فإن الأوردة في المريء السفلي والمعدة العلوية تتوسع ثم يشار إليها بدوالي المري والمعدة. وكلما زاد الضغط كلما ازدادت الدوالي.

عادة ما يكون النزف من الدوالي شديد، ويمكن أن يكون قاتلًا بدون علاج فوري. تشمل أعراض النزيف من الدوالي تقيؤ الدم (يمكن أن يكون في القيء دم أحمر ممزوج بتخثرات، ويمر البراز الأسود بسبب تغيرات في الدم أثناء مروره من خلال الأمعاء، والدوار أو الإغماء (الناجم عن انخفاض ضغط الدم).

قد يحدث النزيف أيضًا من دوالي موجودة في أماكن أخرى في الأمعاء، على سبيل المثال، القولون، ولكن هذا نادر الحدوث.

النتيجة

تليف الكبد هو مشكلة خطيرة جدًا وقد تتطور إلى مراحل متقدمة جدًا دون أن تظهر على المريض أية أعراض، وهذا ما يزيد تعقيد الوضع، فمعظم المرضى تشخص إصابتهم بالتليف الكبدي بعد أن تظهر عليهم الأعراض الشديدة، وفي معظم الحالات لا يمكن استعادة الكبد إلى حالته الطبيعية ويكون العلاج متركزًا على ضمان عدم استمرار الضرر الذي يلحق بالكبد، وهنا يجب الالتزام بالعلاج وتحديد السبب الكامن وراء حدوث التليف الكبدي لعلاجه، وإلا فإن هذا التليف سوف يستمر في إحداث الضرر في الكبد ويسبب مضاعفات خطيرة قد تتطور إلى مشاكل أخطر كسرطان الكبد وقد يسبب تليف الكبد في مراحله المتقدمة بموت المصاب.

مدة حياة مريض تليف الكبد

تليف الكبد هو اضطراب خطير في الكبد وغالبًا ما يرتبط بعدد من المضاعفات التي تهدد الحياة مثل السعال الدموي والفشل الكلوي وتراكم السوائل في البطن والالتهابات والنزيف السهل وتغيير الحالة العقلية. يعتمد تطور تليف الكبد على العديد من العوامل ومن المستحيل تحديد ما هو متوسط ​​العمر المتوقع لكل شخص.

عند معظم المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، تتميز الدورة العامة بالتدهور التدريجي للصحة العامة. في نهاية المطاف، يطور لدى معظم المرضى تراكم سوائل في البطن (الاستسقاء البطني). وبمجرد أن يصاب المرضى بمضاعفات، ينخفض ​​معدل العمر المتوقع بشدة.

بشكل عام، بخلاف القول بأن المرضى الذين يعانون من تليف الكبد لديهم عمر افتراضي قصير، فإن مسار الاضطراب متغير للغاية من مريض لآخر. أسباب هذا التباين هو السبب في أن تليف الكبد قد يكون مختلفًا بين الأشخاص (بعض الأسباب تكون قابلة للعلاج وبعضها الآخر غير قابل) وتوافر وسائل لمنع تفاقم تلف الكبد والأكثر أهمية تطور سرطان الكبد. العوامل الأخرى التي يجب أخذها في الاعتبار عند التنبؤ بمتوسط ​​العمر المتوقع تشمل قدرة المريض على الخضوع لتدخل علاجي معين أو ما إذا كان هناك أي خيار علاجي يمكن أن يحسن وظائف الكبد.

العوامل

من الصعب التنبؤ بمتوسط ​​العمر المتوقع لدى الشخص الذي يعاني من تليف الكبد، حيث تعتمد الحالة على مجموعة من العوامل التي يمكن أن تؤثر سلبًا على مدة البقاء. وقد تم تطوير العديد من الأدوات التي تمكن الأطباء من القدرة على التنبؤ بشدة تليف الكبد ومتوسط ​​العمر المتوقع.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من تليف الكبد، A-B-C والتي تستخدم عادة في الطب لتقييم شدة تليف الكبد.

النتيجة التي يحصل عليها الشخص تحدد نوع تليف الكبد:

• تليف الكبد من الفئة A: متوسط ​​العمر المتوقع من 15 إلى 20 سنة.
• تليف الكبد من الفئة B: متوسط العمر المتوقع من 6 إلى 10 سنوات.
• تليف الكبد من الفئة C: متوسط ​​العمر المتوقع من 1 إلى 3 سنوات فقط.

لم يتم تعيين هذه الأدوات فقط لتقديم تقدير تقريبي إلى متى يمكن للمريض البقاء على قيد الحياة. حيث تستخدم معظم الأدوات نظام تسجيل يقيس شدة المضاعفات وعمر المريض ووظيفة الكبد والحالة التغذوية وغيرها من الأمراض المصاحبة الأخرى مثل السكري وشرب الكحول وأمراض الرئة والكلى. بشكل عام، كلما كانت النتيجة أعلى في أي من هذه الأدوات تعني متوسط ​​العمر المتوقع أقل.

على مدى العقدين الماضيين، ساعد توافر زراعة الكبد على تحسين البقاء على قيد الحياة ومتوسط ​​العمر المتوقع لدى الأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد. ومع ذلك، فإن المشكلة في زراعة الكبد هي أنه ببساطة لا يوجد عدد كاف من الأعضاء، وهذا حجر عثرة كبير. من المهم أيضًا أن نفهم أنه لمجرد أن يخضع الشخص لعملية زرع كبد، فإنه لا يعني تلقائيًا أنه سيعيش لفترة أطول. زرع الكبد هو إجراء معقد للغاية مع العديد من المضاعفات التي تهدد الحياة. وأكثر أهمية، المرضى الذين يعانون من تليف الكبد هم ضعفاء وليسوا دائمًا في أفضل صحة للخضوع لعملية جراحية كبرى. هذا الإجراء ينطوي على خطر الموت ويجب على المريض دائمًا أن يتعاطى أدوية فعالة لتثبيط جهاز المناعة. هذا أيضا يؤدي إلى العديد من الآثار الجانبية وتطوير العدوى الانتهازية.

كان هناك أيضًا تقدم في علاج التهاب الكبد B باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات. وقد ثبت أن هذه الأدوية تقلل من تطور تلف الكبد وتحسن نوعية الحياة. للأسف، لا توجد أدوية فعالة لإدارة التهاب الكبد C.

دليل تقريبي لمتوسط العمر المتوقع

قد يعيش المرضى الذين يعانون من علامات منخفضة وبدون مضاعفات لمدة 12-20 سنة بعد التشخيص بشرط عدم شرب الكحول واتخاذ الاحتياطات اللازمة لحماية الكبد.

يمكن للمرضى الذين يحصلون على درجات عالية والذين يصابون بمضاعفات البقاء على قيد الحياة لمدة 3 أشهر إلى 3 سنوات.

أولئك الذين يخضعون لزراعة كبد ناجحة، على الأقل 80٪ يتوقع أن يعيشوا لمدة 5 سنوات. لسوء الحظ، حتى عندما يكون متبرع الكبد متاحًا، فإن العديد من المرضى ببساطة ليسوا مستعدين جسديًا للخضوع لهذا الإجراء.

طرق لتحسين متوسط العمر المتوقع

بعض الطرق لتحسين حياتك المتوقعة بعد تشخيص تليف الكبد هي:

• لا تأخذ الأدوية (سواء بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية) وذلك لأن الأدوية يمكن أن تضر الكبد.
• تجنب شرب الكحول قدر الإمكان.
• احرص على اتباع نظام غذائي متوازن وتقليل كمية الصوديوم.
• الحصول على تطعيم ضد الإنفلونزا والتهاب الكبد A و B.
• غسل اليدين باستمرار لتقليل خطر العدوى.